濕疹
牛皮癬
冠心病
高血壓
脂肪肝
糖尿病
女性更年期
男性更年期
嚴重失眠
前列腺增生症
暗瘡
高膽固醇
乙型肝炎
靜脈曲張
荷爾蒙斑
嚴重便秘
主婦手
甲狀腺失調
尿道炎
夜尿症
過敏性鼻炎
白內障
嚴重偏頭痛
都市病急症室
   

失眠

功能成因及常見徵狀 診斷與治療方法

功能成因及常見徵狀

失眠失眠的定義是人們難以入睡、持續睡眠,或在隔天清晨醒來時沒有飽足感及重獲精力的感覺。失眠是一種症狀,而不是一種疾病,只是一種疾病的象徵。造成失眠的因素可能是來自環境、心理、身體等不同層面,單獨或互相作用影響。以往人們總是以為失眠是精神上或心理上的問題,因一時緊張無法放鬆或一般俗稱"腦神經衰弱"造成。但事實上大部分失眠的病人,都沒有精神上或心理上的問題,應該積極找出其潛在病因,對症治療才對,不應把所有失眠的問題完全歸咎於"腦神經衰弱"上。治療上除了要用接納的態度 ,支持病人的情緒外,必需找出潛在的病因加以適當的處理,不應只是治療失眠的症狀而已。

我們難以睡眠時數的長短,決定一個人的睡眠夠不夠,因一天中所需的睡眠時數因人而異,取決於自身因素與其它原因而影響對睡眠時數的要求,有人一天只睡四、五個小時就夠了,但卻有人一定要睡上十個小時,才覺得有飽足感。不同年齡對睡眠的時間的需求亦不同,初生嬰兒每天需要睡 16-18 小時;幼童每天 10-12 小時;小童和青少年每天 9 小時;成人則 7-8 小時 。

睡眠對人們十分重要,約佔我們人生三分之一時間,是休息與復原精力的生理過程。功能包括:讓腦部及身體休息、減輕心臟負荷、增加腎上腺皮質激素、生長激素、催乳激素、睪丸素、褪黑激素等分泌,發揮修補身體細胞作用。患者常會抱怨白天沒有精神、注意力不集中、情緒變得易怒及煩躁、腰酸背痛等症狀,也會造成工作上表現差,人際及家庭關係不和諧。若長期睡眠不足,身體器官功能會出現異常例如免疫力減弱、抑鬱、食慾降低、性功能減弱、影響發育,嚴重者可能引致心臟衰竭、肝病、腎病、高血壓等。倘若失眠超過一年,沒有適當的治療,則容易產生精神方面的疾病,如憂鬱症或焦慮症等,情況不能忽視。

從統計數字得出,現今全球約有二分一人口飽受睡眠困擾。

嚴重失眠的特性

入睡困難(通常是就寢後半小時左右仍不能入睡)

  • 睡眠難以持續(易被中斷)而又難以再度入睡
  • 過早清醒
  • 白天沒有精神、常打瞌睡,渴睡
  • 出現疲憊、頭腦不清、頭痛、頭暈、腰酸背痛
  • 影響集中力、記憶力、判斷力、耐性、工作表現、生活或情緒
  • 情緒變得易怒及煩躁

短暫性失眠症:小於一週
其原因往往是急性的緊張或環境突然變化。這種情況下的失眠是繼發而不是原發的睡眠疾病。加重這種失眠的因素包括:環境壓力、刺激、興奮、焦慮、陌生的睡眠環境(如度假和旅行,或時差)、急性病(如過敏、伴發熱和疼痛的疾病)、輪班工作、到高海拔的地方、服用酒精或尼古丁等。一些藥物也會誘發失眠症,如皮質類固醇的急性副作用。

短暫性失眠症病人往往能指出他們失眠的原因。他們一般不會去看醫生,除非失眠的情況反復出現。大部分這方面的失眠會隨著事件的消失或時間的拉長而改善。但是短暫性失眠如未接受適當的處理有部分的人亦會導至慢性失眠。

期失眠症:一週至一個月
原因比短暫性失眠的原因嚴重,主要是生活事件、心理壓力、環境問題引起,包括親人去世、感情創傷、住醫院或疼痛,或結婚、離婚、搬家及工作環境中的長期壓力。此種失眠與壓力有明顯的相關性。上述因素消失或時間一長病症自然就會消失。

短期失眠症患者看醫生的情況比一過性失眠稍多,這些病人的治療可以結合睡眠指導和適當的藥物輔助。和短暫性失眠一樣,短期性失眠如未接受適當的處理有部分的人亦會導至慢性失眠。

慢性失眠症:大於一個月
剛開始可以是任何原因,身體的、心理的、甚至環境上的。原因一般包括身體因素和感情因素,例如心血管功能不全、甲狀腺功能亢進、哮喘、巴金森氏病和抑鬱。慢性失眠症也可能是長期用藥的結果。涉及睡眠能力的條件性焦慮往往是加重慢性失眠症的因素。如這些因素一直未改善,或未能接受適當的治療,使失眠持續下來,患者每晚睡前就開始擔心睡不好,這種擔心讓他的焦慮度及情緒張力增高,反而讓他睡不著。如此形成惡性循環,睡不著更擔心,擔心更睡不著,以致長期失眠。
比起短暫性和短期性失眠,慢性失眠的原因是很複雜的且較難去發現。而許多的慢性失眠是多種原因合在一起所造成的

病因

精神疾病引起的失眠

  • 焦慮、憂鬱、恐懼心理
  • 神經衰弱(壓力)
  • 自我要求過高
  • 煩躁和憂鬱症
  • 沉默寡言
  • 生活太嚴謹
  • 情緒化
  • 強烈自卑感
  • 嚴重精神病如精神分裂症、躁鬱症
  • 長期夜間工作或輪班工作,使生理時鐘節律受到干擾
  • 睡眠恐懼(太緊張 - 主觀感覺在夜間得不到適量睡眠,或太憂慮怕失眠)

身體疾病引起的失眠

  • 痕癢、疼痛、發燒、呼吸困難
  • 胃液分泌失常
  • 吃得太飽
  • 腦機能出現問題
  • 血壓高
  • 睡眠窒息症

藥物引起的失眠

  • 酒精、含咖啡因的飲料
  • 呼吸道擴張劑、類固醇、某些降血壓藥

環境造成失眠

  • 噪音
  • 亮度(光的強弱)
  • 室溫 (房間太悶熱、通風設備不足
  • 飛航時差

原發性失眠

  • 約 20% 受睡眠困擾人士無沒特別原因

失眠的成因是很複雜的,如果失眠的情況直持續著或已逐漸影響生活,應儘速尋求專業醫師的幫忙做專業的診察、評估和最適切的治療。解決失眠的威脅,最積極的做法,莫過於查出導致失眠的原因,然後盡力鏟除障礙,從此安安樂樂進入睡鄉。

 



診斷與治療方法

診斷

自我檢測
若一週有 4 晚或以上睡眠徵狀者,即睡眠已受困擾,而情況持續 1 個月或 以上,臨床上就可被斷定為失眠。

夜間睡眠測量
由專業人士於實驗室進行多項檢查 (Polysomnographic Study) ,需時約 7-8 小時以上,包括記錄頭部頂葉 (C4/A1 或 C3/A2) 中央及枕葉 (02/A1 或 01/A2) 腦電圖記錄 (EEG) 、眼動圖 (EOG) 、下頦肌電圖 (EMG) 等等多項檢 測。而另一些較簡單的測試,患者亦可在睡眠實驗室內進行測試,透過儀 器測量自己在睡眠過程中是否熟睡。

治療

而在治療方法,給予正確的睡眠衛教,加上其他非藥物治療,如肌肉鬆弛法、冥想等,可有效改善許多剛開始有失眠困擾的患者。一旦臨床上評估有藥物治療必要時,必須依據病患的年齡、身體機能狀況、從事的工作及睡眠困擾的型態給予適當劑量的藥物。而且必須讓病人了解藥物並非長期使用,同時藥物也不宜一開始就給予大量或驟然停藥。在使用藥物的同時,也必須讓病人進行身心調適,最後慢慢地減藥以致於停用安眠藥物,最終目的還是希望病患能以自然地方式而能擁有品質良好的睡眠。

適當的睡眠衛教 — 應給予病患正確的睡眠衛生(Sleep hygiere)知識

  • 養成規律的作息時間
  • 避免在床上做功課、打電動玩具或其他不應在床上做的事
  • 養成適當的運動習慣
  • 避免睡前從事除了性愛以外的劇烈運動
  • 很重要的一點是不要把情緒帶到床上

對於一個剛開始有失眠抱怨的患者,用接納及支持的態度給予正確的睡眠衛教,同時督促其養成良好的睡眠態度,往往會有相當良好的效果。

心理及行為治療 — 許多失眠的患者都有著完美主義傾向,自我壓抑,慢性焦慮及低自信心及低自我肯定。心理治療著重於讓患者瞭解自我內心衝突與失眠的關係而加以修正

  • 漸進性肌肉鬆弛法
  • 自我催眠法
  • 超覺靜坐及
  • 生物回饋法等。

用這些方法可使身體及肌肉鬆弛而改善睡眠。

藥物治療

理想的安眠藥物應具有下列幾項特性:

  • 能夠產生快速,有效而愉快的入眠。
  • 不應該影響正常的睡眠型態,如不應抑制慢波期之睡眠。
  • 不應該延長睡眠至非藥物作用期。
  • 能夠使病人醒來有清新感而沒有宿醉(Hang- over)的現象。
  • 在第一晚使用就有效。
  • 能夠維持其有效性至少數週。
  • 當停用時,不應有戒斷症狀如反彈性失眠 (Rebound Insomnia)。實務而言,在現今可用的藥物上沒有一種可以完全符合上述理想安眠藥物的作用。巴比妥鹽曾一度被使用做安眠藥物,但在 Benzodiazepines上市後已完全被取代。

抗焦慮藥物

許多病患之所以產生入眠困難最主要的原因是焦慮及被制約化後的行為表現,因此臨床上若能以藥物適當地降低病患焦慮並鬆弛其緊繃的肌肉,即可有效改善病患的睡眠狀態。因此適當地使用抗焦慮藥物,如 Lorazepam (Ativan(R) 0.5~1mg)、Clonazepam (Rivotril(R) 0.5~2mg)、Diazepam (Valium(R)2~5mg),在臨床上對病人睡眠的改善相當有幫助。藥物的選擇必須以病人的年齡、身體狀況、相關的心理狀況及睡眠困擾的狀況為依據,給予病人適當的藥物治療。

其他藥物
某種抗組織胺合併有嗜睡的反應,對某些病患而言的確能改善其睡眠,但口乾、分泌物減少、心悸等藥物所引起的不適,常會使病患不願意接受抗組織胺藥物治療。抗憂鬱劑的使用除了能改善憂鬱病患者合併的睡眠障礙外,對某些失眠症的患者,部份具有嗜睡作用的抗憂鬱劑,如Doxepine(Sinequan(R) 25mg)或Trazodone (Mesyrel(R) 50mg)在睡前使用,常有令人相當滿意的療效出現。

失眠的護理

  • 硬性規定睡眠時間
  • 勿在床上浪費時間,待有睡意時才上床睡覺
  • 睡前保留一些安靜思考的時間,整理紛亂的思緒,有助安心入眠
  • 專心睡覺,不要在床上做其他的事,如閱讀或講電話
  • 避免興奮劑,如咖啡、可樂、香煙及巧克力,盡量在四點前食用
  • 避免喝酒
  • 避免可能干擾睡眠的藥物,如氣喘噴劑
  • 避免日夜顛倒或作息不定
  • 睡前避免甜或油膩的食物,牛奶、麵包或水果較好
  • 佈置舒適的睡眠環境
  • 放鬆心情
  • 使用耳塞、眼罩等工具
  • 做運動
  • 睡前做愛,如果你認為做愛是一種享受的話
  • 洗溫水澡
  • 失眠情形嚴重的話要必須就醫
  • 某些食物,如牛奶、鮪魚、黃豆、火雞肉、蛋能夠幫助睡眠。古老的方法如睡前喝一杯溫牛奶也是很有效的。
  • 慢慢地深呼吸3次,每次都把氣完全吐出,待第3次吐氣完畢時停止呼吸到忍不住為止。如此循環作5、6回。

傳統治療副作用多
葯物治療主要以長期服用安眠葯及精神科葯物來解困,但並不能徹底解决問題,且葯物會慣性化,服藥量要日增,結果服葯量過多導致人體之睡眠功能完全失效,即無法入睡,陷入更嚴重的失眠症。據統計,有半數每日服用超過二粒安眠藥以上的患者,服葯後會出現不同程度的良性或惡性的夢遊行為。
醫學界大多認為,安眠藥只宜短期使用。安眠藥的副作用會使注意力和反應能力下降,偶爾會有呼吸抑制;服藥次日精神不振,身體乏力;長期服用影響記憶力;與其它藥物聯用可能對身體有害;某些疾病患者服用會有危險性,如哮喘患者。但副作用的危害不能誇大。目前常用的安眠藥嚴重副作用的發生率還很低。上述副作用主要是用藥不當的結果。一點要記住:在醫生的指導下服用安眠藥。